Profesional Analista del Depto. de Administración de Convenios.

Objetivo del cargo

Gestionar, coordinar y efectuar seguimiento clínico-administrativo de beneficiarios asociados a las Garantías Explícitas en Salud (GES), al Sistema de Protección Financiera para Diagnósticos y Tratamientos de Alto Costo de la Ley N.º 20.850 y a convenios ELEAM administrados por FONASA, procurando el acceso oportuno, continuidad de atención, cumplimiento de garantías, correcta derivación y resolución integral de los casos.

Funciones del cargo

Gestionar integralmente los casos asignados, correspondientes a beneficiarios de Ley N.º 20.850 – Ricarte Soto, Ley N.º 19.966 – GES y convenios ELEAM, realizando seguimiento desde su ingreso hasta su resolución, egreso o cierre administrativo.

Revisar los antecedentes clínicos y administrativos de cada caso, verificando que cuenten con la documentación necesaria para determinar su pertinencia, cobertura y continuidad dentro del beneficio correspondiente.

Realizar seguimiento activo de los beneficiarios, identificando oportunamente casos pendientes, retrasados, incompletos, sin prestación, sin tratamiento o que presenten dificultades para continuar su atención.

Controlar el cumplimiento de las garantías y plazos establecidos, especialmente en materia GES, detectando anticipadamente garantías próximas a vencer o vencidas y gestionando las acciones necesarias para su resolución.

Gestionar casos asociados a la Ley Ricarte Soto, verificando el avance de las etapas de postulación, confirmación diagnóstica, evaluación de requisitos, aprobación, inicio de tratamiento, continuidad terapéutica y seguimiento del paciente, según corresponda al problema de salud.

Coordinar la derivación de beneficiarios hacia prestadores de la red, verificando disponibilidad, pertinencia clínica, capacidad resolutiva y las condiciones establecidas por FONASA para cada programa o convenio.

Gestionar los casos asociados a convenios ELEAM, realizando seguimiento de los beneficiarios derivados, ingreso efectivo al establecimiento, continuidad de los cuidados, permanencia, modificaciones en su condición y eventuales egresos o traslados. Los convenios ELEAM han contemplado atención integral mensual y cupos destinados a personas mayores derivadas desde la red de salud.

Mantener coordinación permanente con prestadores públicos y privados, Servicios de Salud, establecimientos hospitalarios, equipos clínicos, CENABAST cuando corresponda, establecimientos ELEAM y las unidades internas de FONASA involucradas en la resolución de los casos.

Resolver o gestionar incidencias clínicas-administrativas, tales como documentación insuficiente, errores de registro, problemas de derivación, falta de respuesta del prestador, interrupción de tratamiento, rechazo de una solicitud, problemas de acceso u otras situaciones que puedan afectar la continuidad del beneficio.

Registrar y mantener actualizada la trazabilidad de cada caso en los sistemas institucionales, dejando evidencia de las acciones realizadas, contactos, derivaciones, antecedentes recibidos, decisiones adoptadas y resultado final.

Analizar casos complejos y escalar oportunamente aquellos que requieran decisión técnica, médica, administrativa o jurídica, proporcionando antecedentes suficientes para facilitar su resolución.

Contactar y orientar a beneficiarios o sus representantes, cuando corresponda, respecto del estado de su caso, antecedentes pendientes, derivaciones y acciones necesarias para continuar el proceso.

Monitorear la continuidad de los tratamientos, particularmente en patologías de alto costo, identificando interrupciones, problemas de suministro, cambios de prestador u otras situaciones que puedan comprometer la atención del beneficiario.

Generar alertas y reportes de gestión, identificando casos críticos, garantías vencidas o próximas a vencer, tratamientos pendientes, casos sin respuesta, tiempos de resolución y otros indicadores relevantes.

Participar en el análisis y mejoramiento de los procesos asociados a GES, Ricarte Soto y ELEAM, identificando brechas, causas de retraso y oportunidades de mejora en los flujos de atención y gestión.

Velar por la correcta aplicación de la normativa, protocolos, orientaciones técnicas, convenios y procedimientos institucionales vigentes relacionados con los programas bajo su responsabilidad.

Perfil del Cargo

Los siguientes elementos componen el Perfil del Cargo y servirán para evaluar a los/las postulantes.

Perfil requerido

Título Profesional de carreras del área de la Salud

•             Normativa Ley 20.850 Ley Ricarte Soto •             Normativa ley 19.966 •             Manejo de MS. Office avanzado y bases de datos. •             Ética y probidad

Experiencia sector público / sector privado

Título profesional de una carrera de, a lo menos, 10 semestres de duración, acreditar un mínimo de 2 años de experiencia profesional en gestión clínica y/o administrativa en el ámbito de la salud, en instituciones públicas y/o privadas, y con a lo menos, 6 meses de experiencia en gestión de Leyes como las Garantías Explícitas en Salud (GES) y/o Ley de tratamientos de Alto costo (Ley Ricarte Soto)

Título profesional de una carrera de 8 y menos de 10 semestres de duración, acreditar un mínimo de 3 años de experiencia profesional en gestión clínica y/o administrativa en el ámbito de la salud, en instituciones públicas y/o privadas, y con a lo menos, 6 meses de experiencia en gestión de Leyes como las Garantías Explícitas en Salud (GES) y/o Ley de tratamientos de Alto costo (Ley Ricarte Soto)

Competencias

Institucionales Especificas  Técnicas

Probidad y ética en la gestión pública. Orientación al logro y los resultados. Conocimiento y aplicación de la Ley N.º 20.850 – Sistema de Protección Financiera para Diagnósticos y Tratamientos de Alto Costo (Ley Ricarte Soto)

Orientación al cliente interno y externo.  Pensamiento Conceptual y Analítico. Conocimiento y aplicación de la Ley N.º 19.966 y normativa asociada a Garantías Explícitas en Salud (GES)

Compromiso con la excelencia y calidad. Influencia Conocimiento de normativa, procedimientos y convenios asociados a ELEAM

Conciencia organizacional. Iniciativa Gestión y seguimiento de garantías, plazos y continuidad de atención

Flexibilidad   Conocimiento del funcionamiento de las redes asistenciales públicas y privadas de salud

Análisis e interpretación de antecedentes clínicos y administrativos

Manejo de procesos de postulación, evaluación, autorización, derivación, seguimiento y cierre de casos

Conocimiento de legislación, administración y gestión en salud

Conocimiento de derechos y deberes de las personas en atención de salud

Manejo y análisis de bases de datos e indicadores de gestión

Dominio de herramientas ofimáticas, especialmente Excel, y sistemas de información institucionales

Normativa sobre confidencialidad, protección y tratamiento de información clínica y datos personales

Conocimiento y aplicación de la Ley N.º 20.850 – Sistema de Protección Financiera para Diagnósticos y Tratamientos de Alto Costo (Ley Ricarte Soto)

Contexto del Cargo

Somos el Seguro Público competitivo que garantiza a sus asegurados acceso a soluciones y servicios de salud de calidad, dignos y comprometidos de manera oportuna. Gestionamos eficazmente los recursos fiscales y previsionales a través de mecanismos de compra y relaciones mutuamente beneficiosas con los prestadores. Ofrecemos las condiciones para que los funcionarios de la institución desarrollen su potencial en un ambiente de excelencia técnica y humana.

Los objetivos estratégicos del Fondo Nacional de Salud son los siguientes:

1. Otorgar acceso universal, oportunidad y calidad a las prestaciones de salud de nuestros beneficiarios, rediseñando el Régimen General de Prestaciones de acuerdo a las necesidades de salud de la población, en concordancia con los objetivos sanitarios.

2. Mejorar la protección financiera de las personas que acceden al Régimen General de Prestaciones, aumentando los recursos disponibles y fomentando la gestión financiera eficiente del Fondo.

3. Avanzar en la implementación del Fondo Único de Salud (FUS) y las políticas de Salud Universal, a través de la mancomunación del conjunto de los recursos suficientes y sostenibles en el largo plazo.

4. Impulsar la asignación eficiente y equitativa de los recursos, para otorgar atención oportuna y de calidad a las personas, orientado por los objetivos sanitarios, potenciando el desarrollo de redes integradas de servicios de salud con lógica territorial y basados en la atención primaria.

5. Implementaremos una política de buen trato, transparencia y participación con personas, comunidades y las personas trabajadoras del Fonasa, potenciando sus capacidades y la comunicación de forma clara y oportuna.

6. Fortalecer la gestión de los sistemas informáticos integrados e interoperables que otorguen información oportuna y de calidad a la ciudadanía, y que den soporte a la actividad del Fondo.

Requisitos generales

Requisitos exigidos para ingresar a la Administración Pública señalados en el artículo 12 del la Ley Nº 18.834 sobre Estatuto Administrativo:

Ser ciudadano o extranjero poseedor de un permiso de residencia.

Haber cumplido con la Ley de reclutamiento y movilización, cuando fuere procedente.

Tener salud compatible con el desempeño del cargo.

Haber aprobado la educación básica y poseer el nivel educacional o título profesional o técnico que por la naturaleza del empleo exija la ley. Para aquellos cargos regidos por esta ley en los que se exija tener licencia de educación media, se entenderá que cumplen dicho requisito las personas con discapacidad mayores de 18 años que acrediten haber completado sus estudios en la modalidad de educación especial. Todo lo anterior, de conformidad con lo dispuesto en el decreto Nº 83, de 2015, del Ministerio de Educación, que aprueba criterios y orientaciones de adecuación curricular para estudiantes con necesidades educativas especiales de educación parvularia y educación básica o la normativa que lo reemplace.

No haber cesado en un cargo público como consecuencia de haber obtenido una calificación deficiente, o por medida disciplinaria, salvo que hayan transcurrido más de cinco años desde la fecha de expiración de funciones. Con todo, conforme lo establecido en el artículo 121 de este Estatuto, no será necesario el cumplimiento de dicho plazo cuando así lo determine el respectivo fiscal.

No estar inhabilitado para el ejercicio de funciones o cargos públicos, ni hallarse condenado por delito que tenga asignada pena de crimen o simple delito. Sin perjuicio de lo anterior, tratándose del acceso a cargos de auxiliares y administrativos, no será impedimento para el ingreso encontrarse condenado por ilícito que tenga asignada pena de simple delito, siempre que no sea de aquellos contemplados en el Título V, Libro II, del Código Penal.(Cambio vigente desde el 15.10.2013, según Ley 20.702).

No estar afecto a las inhabilidades establecidas en el artículo 54 de la ley Nº 18.575 Ley Orgánica Constitucional de Bases Generales de la Administración del Estado:

Tener vigentes o suscribir, por sí o por terceros, contratos o cauciones ascendientes a 200 UTM o más, con el Servicio.

Tener litigios pendientes con el Servicio, a menos que se refieran al ejercicio de derechos propios, de su cónyuge, hijos, adoptados o parientes hasta el tercer grado de consanguinidad y segundo de afinidad inclusive.

Ser director, administrador, representante y socio titular del 10% o más de los derechos de cualquier clase de sociedad, cuando ésta tenga contratos o cauciones vigentes ascendientes a 200 UTM o más, o litigios pendientes con el Servicio.

Ser cónyuge, hijo, adoptado o pariente hasta el tercer grado de consanguinidad o segundo por afinidad inclusive de las autoridades y de los funcionarios directivos del Servicio hasta el nivel de Jefe de Departamento inclusive.

Hallarse condenado/a por crimen o simple delito.

Requisitos Específicos

1.Profesional de una carrera de, a lo menos, 10 semestres de duración, otorgado por una Universidad o Instituto Profesional del Estado o reconocido por éste, o aquellos títulos validados en Chile de acuerdo a la legislación vigente, y acreditar una experiencia profesional no inferior a 2 años en el sector público o privado; o

2. Profesional de una carrera de, a lo menos, 8 semestres y menos de 10 semestres de duración, otorgado por una Universidad o Instituto Profesional del Estado o reconocido por éste, o aquellos títulos validados en Chile de acuerdo a la legislación vigente, y acreditar una experiencia profesional no inferior a 3 años en el sector público o privado.

Documentos requeridos

Copia Cédula de Identidad

Copia de certificado que acredite nivel Educacional, requerido por ley

Copia de Certificados que acrediten capacitación, postítulos y/o postgrados

Copia de Certificados o documentos que acrediten experiencia laboral

Certificado Situación militar al día (Obligatorio solo para los hombres)

Declaración jurada que cumple requisitos de ingreso (art. 12 let. c), e) y f) y art. 54 DFL 1/19.653)

Otros (Certificado de Cotizaciones Previsionales)

Etapas de selección

Calendarización del proceso